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都是油条惹的祸

李某,男性,50岁,以“体检发现血脂升高1周”就诊于我院门诊。既往体健,查体未见异常,家族史无特殊。体检(2018-9-11)血脂结果示:总胆固醇6.18mmol/L(参考值0-5.2mmol/L);甘油三酯2.75 mmol/L(参考值0.7-1.7mmol/L);低密度脂蛋白4.15mmol/L(参考值1.64-3.62mmol/L);高密度脂蛋白1.43mmol/L(参考值0.8-1.55mmol/L)。根据检验结果,给予阿托伐他汀钙20mg qn po,建议两周后复查血常规、血脂及肝功能。2周后复查血脂结果示:总胆固醇6.03mmol/L;甘油三酯3.12mmol/L;低密度脂蛋白4.27mmol/L;高密度脂蛋白1.37mmol/L,血常规和肝功能未见异常。根据检验结果,建议调整阿托伐他汀钙片40mg qn po,建议1月后复查血常规、血脂及肝功能,嘱患者合理饮食。1月后复查结果,肝功能示:谷丙转氨酶160U/L(参考值9-50U/L);谷草转氨酶272U/L(参考值15-40U/L);总胆红素69umol/L(参考值0-25umol/L);直接胆红素41umol/L(参考值0-10umol/L);间接胆红素51umol/L(参考值0-19umol/L)。血脂结果示:总胆固醇5.85mmol/L;甘油三酯 2.98mmol/L;低密度脂蛋白4.02mmol/L;高密度脂蛋白1.48 mmol/L。根据检验结果,给予保肝药物口服,并调整阿托伐他汀钙片为瑞舒伐他汀钙片 20mg qn po,建议2周后复查肝功能及血脂,嘱患者低盐低脂饮食,适当高纤维饮食。2周后血脂复查结果仍未见明显改善。

为何患者的高脂血症如此顽固?大剂量的他汀已经引起肝损伤,为何仍不能让血脂达标?追问患者饮食习惯发现,患者每日早餐进食油炸食物——油条、油炸菜角等,午晚餐同家人一起正常进食,家人中未发现血脂难以控制达标者。结合以上情况,考虑患者血脂升高与患者早餐进食油炸食物有关,食用油在反复煎炸的作用下产生大量的高饱和脂肪酸所致。因此,嘱患者禁食一切油煎油炸烧烤类食物,嘱患者低盐低脂低胆固醇饮食,合理分配碳水化合物、蛋白质及脂质类物质的量,并进行适当的体育锻炼,给予瑞舒伐他汀钙片10mg qn po联合保肝药物应用,并于2周后复查肝功能及血脂四项。2周后复查结果较前明显改善,1月后复查结果降至正常范围。

随着社会物质财富极大丰富、城市化进程加快、居民不健康生活方式的流行,也带来了肥胖、高血脂、高血压、高血糖等慢性代谢性疾病的快速发生发展。根据《中国居民营养与慢性病状况调查(2015年 )》显示,中国≥ 18 岁人群血脂异常的患病率分别为 18.6%34.0% 40.4%,近10 年间中国成人血脂异常患病率大幅上升。总体男性高于女性,城市高于农村。2012 年全国调查血脂异常患病率农村超过城市,城市和农村分别为 39.9% 40.8%,男性和女性分别为 47.0% 33.5%。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年 )》显示,2012 年中国≥ 18 岁人群血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平均较 2002 年明显增高,分别为:TC 4.50 mmol/L vs 3.81 mmol/LTG1.38mmol/L vs 1.10 mmol/L

血脂作为心脑血管疾病最重要的危险因素之一,一般情况下不引起临床症状,只有当血脂引起的动脉粥样硬化狭窄到一定程度时才引起缺血症状,因此,高血脂常被称为心血管疾病的“无形杀手”。血脂的升高是一种多种因素所引起的疾病,是环境因素与遗传因素相互作用的结果,但更大程度上是一种生活方式疾病。最新成人血脂防治指南中强调,血脂异常与膳食和生活方式有密切关系,膳食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

因此,对于高脂血症患者,无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制膳食和改善生活方式。坚持生活方式为基础,选择安全、有效、可耐受的降低胆固醇治疗方案,并长期坚持低密度脂蛋白的达标 管理,同时综合管理其他心脑血管疾病的危险因素,才能遏止并降低我国心血管病上升的势头。

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