作品展示
EXCELLENT ARTICLE
“忽视”血脂 突发心梗

健康的生活方式是现代人们所追求的。50岁的C先生,一位昔日的体育健将,用实际行动践行着健康生活的理念,平时注意锻炼,定期进行体检,然而他做梦也没想到自己会患上异常凶险的心肌梗死。

突发心梗 急诊上台 命悬一线

7月北京最炎热的时节,陈先生带着10岁的儿子在首都体育馆游泳,刚游10分钟,他突感胸骨后压榨性疼痛,工作人员发觉异常,马上呼叫120并送至北京大学第三医院。救护车上行心电图初步判断急性心梗,予口服阿司匹林、硝酸甘油急救。送至北京大学第三医院明确诊断诊断急性下壁、后壁心梗,马上启动胸痛中心绿色通道,迅速转入心内科导管室。患者出现心原性休克,心率、血压下降,应用多种血管活性药物血压难以维持,立即植入IABP辅助支持,行冠脉造影提示三支病变,对心脏的罪犯血管”LCX植入支架治疗。术后转入CCU给予无创呼吸机辅助通气支持治疗。然而不幸就像多米诺骨牌,一旦倒下便不可收拾。

心内心外 整合力量 生死竞速

患者入CCU后,心电监护出现持续快速室速,多次电复律无效,血压再次下降至70/40mmHg,患者极度烦躁、呼吸困难,不能平卧,立刻气管插管、有创呼吸机。超声心动图提示患者心脏功能恶化,LVEF45%下降至20%,外周循环灌注不足,多脏器衰竭,生命危在旦夕,经心内科及心外科专家组反复讨论病案后,立即为患者应用ECMO进行呼吸循环支持。

困难重重 兄弟科室 鼎力相助

ECMO运转顺利并不代表我们可以放松警惕,恰恰相反,应用ECMO,任何一点差错也可能导致患者出现生命危险、脑损伤风险等,因此,我们要在人工肺为患者提供心肺支持的短暂时间内,尽最大可能地去改善患者的心功能,权衡人工肺、呼吸机等各种管路可能给患者造成的并发症。然而接下来的问题接踵而至,多重耐药菌感染爆发,血常规三系减少报警,而肝肾功能衰竭无疑是雪上加霜,如何抗炎、抗凝、抗血小板……  联合心外、呼吸、血液、感染等兄弟科室研究病情,逐步击破各个壁垒。医护人员的付出慢慢有了回报——经历36天的精心治疗,患者感染控制,心功能明显改善,呼吸衰竭纠正,肝肾功能恢复正常,成功撤除ECMOIABP,顺利出院。

                       不抽烟 不熬夜 突发心梗为哪般

一场生死大营救顺利收关,令C先生疑惑的是,他每年定期体检,没有不良嗜好的他怎么会患心梗呢?C先生出院前拿出了他几年来的体检报告给医生看,他的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都在体检报告单的正常范围内。甚至连个升高的箭头都没有。可是医生的回答却是,C先生的血脂并不正常。

看化验单时去注意有几个箭头是一般人比较习惯的做法,毕竟一目了然,非常的直观。但是这种方法究竟靠不靠谱呢?经常有人说自己的血脂化验完全正常,化验单上没有箭头啊!其实,不一定,血脂的正常值以及治疗方案选择随着患者危险分层不同而不同,一定不要轻信箭头!误人误己啊!

比如50岁的C先生,既往有糖尿病,按照我国2016年中国成人血脂异常防治指南,属于高危人群,他的LDL-C应该小于2.6mmol/L才算正常,而不是体检报告上显示的小于3.6 mmol/L为正常。在新颁布的2019ESC的血脂指南明确指出动脉粥样硬化形成的关键起始因素是低密度脂蛋白胆固醇和其他富含胆固醇的载脂蛋白在动脉壁内的滞留。对于已经患有冠心病、外周动脉硬化等疾病,或发生过心梗、脑梗的患者,他们的血脂目标值要求更严格。2019ESC血脂指南提出,为预防心血管疾病,尤其是在高危和极高危患者中,LDL-C水平应尽可能降低,不设下限。

所以,需不需要降脂,绝不只是看箭头说了算的。合并冠心病、糖尿病的病人,即使化验单上的LDL-C值正常甚至稍微偏低,都有可能需要接受降脂的治疗。

                       生命不息 控脂不停

无疑,临床上这种不注意危险因素控制病例比比皆是,血脂异常患病率不容乐观,这给我们所有人敲响了警钟。建议大家日常生活中重视血脂,养成低脂、低盐的饮食习惯,戒烟戒酒,规律进行体育锻炼来调节血脂。年龄不超过50岁的患者,一年做一次血脂筛查;50岁以上的患者需要遵照医嘱定期做血脂筛查,若存在异常,除了进行血脂四项检查,还可通过超声、CT等检查动脉是否有斑块及狭窄改变,早期可通过服用他汀类药物来控制血脂,或进行有针对性的治疗。我们需要让更多的患者接受初级保健治疗,优化心血管预防工作。

生命不息,控脂不停。

0票

如果你感兴趣,希望分享或者想看到心血管内科同道的作品

请你关注 "瑞启心安" ————心血管内科患者故事医生征文活动

扫描二维码,敬请关注

中华医学会心血管病学分会

医师报

安进中国