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内外科联合射频消融 平息室速风暴

一场感冒却能改变一个人的命运。作为心内科医生,最怕见到的就是遭遇重症心肌炎,这会成为一个家庭的灾难。一场感冒带来的腥风血雨足以击垮一个家庭。

这是一位32岁正值壮年的患者,因感冒诱发重症心肌炎,在当地医院抢救,经历了多器官功能衰竭,经历了呼吸机辅助呼吸及各种抢救措施。心肌炎带来的无休息室速、室颤,让当地医院无能为力,建议患者转诊上级医院。患者和家属抱着最后的希望找到我。因为患者频发室速、室颤,经镇静、抗心律失常药物治疗仍无法控制,反复电复律38次,患者心功能及精神状态极差。作为医生,面对患者,即使有百分之一的希望也会付出百分之百的努力。我当机立断,行急诊射频消融手术!

绝大多数的室速患者,其心电异常通道或兴奋点发生在心内膜,一般通过心内膜导管消融手术就可以治愈。但根据该患者的心电图等检查结果,我初步判断其作乱的“病灶”在心外膜,这就令射频消融手术变得复杂了。因为心外膜射频消融术可以说是心律失常介入手术的禁区,难度极大。

对于这类致病根源在心外膜的患者,一般采取药物保守治疗或安装埋藏式心脏转复除颤器(ICD)。尽管因为ICD的植入,及时阻止了患者多次恶性心律失常事件,但另一方面,室速的频繁发作致使ICD多次放电除颤,令患者饱受其苦。这位患者,病情危重,已经一脚踏进鬼门关,如果再不手术,症状只会继续恶化。患者心脏陷入了“室速风暴”,血压持续下降,心功能也逐渐不容乐观。我决定带领电生理团队迎难而上,立即准备对其采用心外膜射频消融术。

不同于常规的心内膜射频消融,这项技术需在心包腔内无积液的情况下,经胸壁进行干性穿刺,将标测及消融导管送到心包腔内,再进行定位消融异常的心电病灶,手术风险大、标测复杂、技术难度高,需要团队具备极高的心包穿刺及导管操作技术。在跳动心脏下进行干性心包穿刺,一不留神就易损伤心肌,甚至扎到冠状动脉。我带领团队曾做过多例干性心包穿刺,行心外膜射频消融,有一定的经验。

充分备好抢救药物及设备、除颤设备,在麻醉团队的配合下,进行干性心包穿刺。然而,患者体型肥胖、剑突位置过低,多次穿刺均未到达心包,如此时放弃,患者必是九死一生。我当机立断,联系心外科,行胸前小切口,直视下穿刺心包,置入导管,在外科团队的配合下,成功置入消融及标测导管。利用先进的三维标测系统,在大屏幕上实时显示患者的左右心室结构,同时抽象的心电信号也被转化成了不同的颜色。凭借团队精湛技术,经过仔细标测,我们终于找到了诱发患者室速的起源点,并当即进行精确定位消融,直至室速“销声匿迹”,让心室跳动恢复正常。

   3个小时的手术顺利结束,经过对患者进行反复电刺激检测治疗效果,未再诱发室性心动过速。患者症状明显改善,术后恢复良好,多次到门诊随访,之前需要用轮椅推的患者,可以健步如飞地一口气爬上楼。

    目前国内有能力独立开展此项技术的电生理团队屈指可数。针对室速电风暴的患者,药物治疗无效的情况下,导管射频消融为一类推荐。也是挽救患者生命的重要方法。

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