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技术之外,用心才能防范医疗纠纷

年轻医生的“无畏”其实大多是出于无知,刚上班的时候踌躇满志,对自己和人生有很多设计,毕业三年在读研,毕业八年在医院里成为技术骨干,毕业十五年已经独当一面,开始带学生,毕业三十年已经成为一科泰斗。

随着人逐渐成熟,也不是社会现实教会了你什么,而是在临床上摸爬滚打一历练,你就明白“如履薄冰”才是一个医生的日常,自己“不会”才是常态。而医疗只是医生的一部分,大部分的时间你都是在与人打交道,如何建立信任,如何让患者遵医嘱,如何交代病情,都是技术之外,你要掌握的更难的学问。

很多以医患之间的纠纷与临床技术毫无关系,与医疗技术相比,我更想谈一谈医患之间的沟通技巧,以及针对心内科的特殊性,我们在进行医患沟通时应该注意什么。

管床大夫最了解:不要乱讲话

一个老年男性,常年服用高血压药物,血压控制良好。住院期间出现一过性血压增高,药物控制后好转。第二天进修医生随口说了句,这个降压药用了多少年了?是不是该换药了?患者和家属开始怀疑医生“水平不行”,院内院外逢人就问,血压控制不好,是大夫不给换药,闹得不可开交,以后医生开的任何检查和任何药物患者都要过目一遍,信任崩塌,最后只能出院到别院治疗。

只有主管医生最了解患者的情况,不是自己主管的患者,千万不要随便说一些结论性的话或者给患者建议。医学是有壁垒的,医生一些无意中说的话会给患者无限思索的空间,在搜索信息的过程中,会造成误解,造成不信任,给治疗造成困难,轻易就能把信任打破。

交代病情要全面:宁可不说也不要只给片面消息

有一次上手术前,患者家属抓住我看一个检查结果,就这个结果,我说出现某某增高是好情况。等我下了手术,患者家属已经哭成一团,揪着我问,有好情况为什么患者还抢救了。实际上当时我只针对这个检查结果得出的结论,着急要走的情况下,我没有系统评测患者的情况,只交代一句就走了。指标好转,并不意味着患者病情的好转,患者家属没有任何预期的,以为是好情况,所以对于接下来出现的抢救完全不能理解。当时要求封存病历,闹到医务科,但和家属解释,仔细交代过后,患者家属理解了

所以交代病情,一定要全面、细致,如果时间紧,一定不要盲目的给患者和家属一个答案,而是等有时间的情况下细细的讲解,把可能的误解降到最低。

注重说话技巧:言简意赅、换位思考

在临床上最难和患者交代的就是有些疾病是没有办法完全治愈,以及个体之间的差异。患者对疾病不了解,认为只要有钱,只要求医,总有办法能够完全健康,如果达不到,就是医生水平不行。所以经常会被问到,为什么病越治越重了?为什么花了这么多钱还没治好?是不是诊断错了?为啥他和我得一样的病治好了,我没好?

在交代病情的时候,一定要言简意赅地说出这个疾病受限的地方在哪里,会出现个体差异的情况。让患者的预期限定在一定范围内,同时要让患者明白,有些疾病就是不能完全治愈,只能达到我们能达到的最好的状态,有带病生存的心理准备。

心内科的患者大多是老年患者,对疾病的认知程度比较低,同时会被各种信息蒙蔽,我们换位思考,有的时候自己的父母没退休前是做会计,在单位做领导的,退休后却被一些不法之徒骗着买各种非法敛财的理财产品。实际上医学也是一样,只要你不在患者心中建立一种信任和权威,不好的消息就会占领这块高地。

好听的话:对老年患者的尊重与爱

老小孩老小孩,心内科绝大部分都是老年人,与老年人建立信任难,难在老年人比较固执,有自己的一套逻辑和为人处世的方式。但要取得信任也容易,只要你打开心扉,让他们感到被重视、被尊重,能够设身处地的为他们着想。比如对老年患者说“好听话”就很重要,好听的话不是骗患者,而是只要疾病上取得一点进步,就要鼓励,有一个大爷,常年酗酒,怎么劝也不听,疾病反反复复,成了科里的常客。有一次大爷突然昏迷,被送到医院抢救,抢救过后,大爷住院十天没有喝酒,我特意把各项指标拿着,查房的时候一个个念给大爷听,鼓励大爷,戒酒以后您看,身体又舒服,指标也都快正常了。之后大爷断断续续的把酒戒掉了,只要一有进步,马上把大爷夸得像花一样,加上疾病的好转他本身也能感受的到,循序渐进,最终达到我们的健康教育的目的。

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