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血脂管理The longer the better 更重要

回想起从医生涯中发生的那些难忘的事,脑海里闪过了很多个画面,但最记忆犹新的还是10年前的一幕。

20099月,我是一名冠脉科的主治大夫,平日已经习惯了神经紧绷的工作节奏。突然接到心内总住院的电话,泌尿外科有个急性心肌梗死患者,膀胱肿瘤外科术后,突然发病,病情复杂,治疗策略选择困难。放下电话不敢停留,极速跑到泌尿外科会诊。

到了泌尿外,心内总住院杜医生和家属已经在等了,患者的病情介绍:李某某,84岁,膀胱肿瘤切除术后5天,胸痛发作20分钟……下壁ST段抬高,建议直接冠脉介入抢救处理。高龄,术后高出血风险,又让家属犹豫不定。我尽量保持气息匀称的跟患者家属谈话,分析现阶段手术的必要性及风险,希望能早些进行血运重建。此时,突然总住院医生喊到,患者出现意识丧失、心脏停跳!!我来不及多想,转身跑至床旁,迅速给予胸外按压。“除颤仪”,泌尿外科竟然没有!“赶紧去心脏科借!”,我大喊道!

耳边的声音很嘈杂,喊声,抽泣声,脚步声……但我知道,我需要保持冷静,现在我是老人的唯一希望。快五分钟了,手臂酸胀的难受,只能尽量保持标准力度和节奏。心里想着除颤仪快到啊,赶紧啊!!没有除颤仪,按不回来啊!一阵嘈杂后,除颤仪终于到了,有些手忙脚乱的连上,第一下还没有连好!说实话当时我是狼狈的,好在经过四次的电击,患者的心率回来了。

虽然心率回来了,但患者意识不清,血压不好,呼吸不好,没得选,只得插管上机转入ICU。在ICU门外我又看了眼紧张的杜医生:让导管室做好准备!看她背上都汗透了,我又何尝不是呢?患者家属忍着哭腔说:张大夫,谢谢您!我知道家属刚刚松了一口气,但又不得不说:现在患者依旧特别危险,仍然建议第一时间急诊冠脉手术,希望你们能配合医院的工作。“我们配合,我们配合”!家属们也确实极力配合,让我能全身心在患者身上。

再后来,患者带着呼吸机辅助通气,在急诊做了手术。右冠状动脉的闭塞,手术顺利,送回ICU,两天后又转回普通病房,再四天后出院。出院前让侄女陪着一定要再见我一面。在护士站见到老人的时候,有些惊讶,他恢复得很快。站在我面前深深地了一躬,我也急忙回礼。老人起身绷直了腰背,郑重地说了句:张大夫,你是一位好医生!

看着老人的背影,我特别欣慰,不仅仅是因为那句话,也是因为通过同事们共同的努力,老人能从容安稳地走出医院。

老人是大学的退休教授,生活规律,没有高血压,也没有糖尿病,但身材偏胖,血脂一直很高。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在入院时4.0 mmol/L,复诊调药两次后降到了1.8 mmol/L 。在随诊的七年里,老人也听从我的建议一直坚持服药。状态保持的非常好,而这七年我只是帮忙看看结果调调药,再也没办过住院。

作为一名心内科医生,我深知急性心肌梗死急救处理的重要性,更深知长期血脂管理的重要性,但相对于快速达标,我认为血脂的长期管理更重要。2019年我们研究发现,低密度脂蛋白长期稳定控制是减少冠脉支架置入术后非计划血运重建的独立预测因素。有很多患者术后半年或者一年掉以轻心了,停了药,放弃了健康的生活方式,再次出现事件,这都是我们不愿看到的。有句话我常讲,也想送给广大医生同道:The lower the better固然没错,The longer the better 更重要!

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