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无惧高危病情 全力改善患者生活质量

在心内科工作十余载,每每有人问到,是什么动力支持我在岗位奋斗,我会毫不犹豫回答:专业精神、医生情怀和职业自豪感。怀有敬畏职业、提升能力的专业精神,抱有提升患者生活质量的初心情怀,以及秉承前辈恩泽发扬职业价值的自豪感,是我面对心血管内科医生一职的“守则”。

从医道路中,会遇到形形色色患者,从普通高脂血症患者到极高危动脉粥样硬化患者,从12岁的家族性高胆固醇血症患者至耄耋之年的血管高度钙化患者,每个患者都令科室同仁揪心,我所在团队的每一位医者也正是将专业精神、医生情怀和职业自豪感凝聚于医术和医疗服务中,用心关怀患者、用专业诊治疾病。

 

棘手的疑难病例:冠脉完全闭塞合并高度钙化

接到蔡老(化名)的病例是在2014年。这位来自东北的80岁老人,已发生过冠心病,如今血管高度钙化。初见蔡老的画面仍深刻记忆,当我走入到病房,眼袋深邃面容憔悴的他尝试坐起,呼吸局促,脸颊苍白。显然,由于血管过度狭窄,进而引起供血不足,致使每移动一下身体对他而言都是困难吃力的。尽管如此,他仍坚持坐直身子,和我打招呼。

“唐主任,我每走一步路都难受,心里更堵得慌!连上个厕所都得有人帮着,我都快成废人了。”曾经的钢铁硬汉,如今孱弱不堪,这不仅让他无法为家庭做更多贡献,反而需要家人花时间和精力去照看。在与他交流过程中,我详细了解病情、诊断结果和既往治疗选择,也花了很多时间进行精神疏导,让他看到希望。蔡老恳求道:“我知道手术风险很大,但就算有一丝希望,我也信任大夫,因为我还想过回正常人的生活。”

事实上,转到中国医学科学院阜外医院前,这位老先生已经在老家医院做过心脏造影检查。当地医院评估其血管闭塞严重,加之以年龄比较大,当地医院不敢贸然进行治疗。

 

无惧高危解难题:成功的冠状动脉旋磨术

蔡老转入我院后,团队综合评估了情况,对于其病情和治疗机制进行深入探讨。诚然,其血管堵塞严重加之80岁高龄,手术治疗会有很高风险。但考虑到患者对生活质量提升的渴求,也相信团队拥有解决复杂疑难疾病的专业能力,我们决定为蔡老进行手术。

这位患者的手术难点在于,因为斑块钙化严重,壁垒重重,常规的导丝、球囊、支架扩张技术难以充分解决问题,很难获得理想的扩张效果。在此情况下,我们与患者家属充分沟通,决定进行冠状动脉腔内斑块旋磨术以辅助冠状动脉介入手术,将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒,从而将阻塞的血管腔的斑块消除,为血管打通一个“隧道”,清除血管钙化斑块后再植入支架。

令人欣喜的是,手术十分成功,术后不久,蔡老感激不已:“以前都是我闺女帮我刷牙洗脸,现在能自己洗漱了,也能走得动道儿了!”这是我第一次见到老先生舒展了紧皱的眼眉,露出轻松释怀的微笑。当看到这位极高危的患者对生命又充满了希望,生活质量得以提升,我不禁感慨,这或许就是对职业精神最好的书写了。

 

追本溯源:良好的血脂管理减低患者风险

尽管蔡老手术十分成功,但我们仍要探究到底是何原因导致了血管闭塞和高度钙化?究其原因,长期以来的血脂管理不佳就是罪魁祸首。冠心病是一个以血脂为基础,以血栓为促发因素的疾病,因此,无论一级预防还是二级预防都十分关键。尤其对于类似蔡老这样已经发生过心血管事件的患者,一定要高度关注患者的低密度脂蛋白胆固醇水平,进行综合管理控制。一方面,注意饮食、适当运动,另一方面,通过有效的药物治疗进行长期管理。

对于此类慢性疾病,开展全方位的综合治疗固然重要,而强调综合有效预防更加关键。面对心血管疾病日益严峻的发展趋势,医疗行业高度重视,呼吁将心血管疾病防控工作“重心前移、重点下移”。对于极高风险的冠心病患者,低密度脂蛋白胆固醇应控制在更低水平。2019 ESC血脂异常管理指南建议,对于高危患者而言,低密度脂蛋白胆固醇水平应低于1.8 mmol/L,而对于极高风险的患者,甚至可控制在1.4 mmol/L以下。

有人说,心内科医生是在拿自己的命换患者的命,那为何还要选择坚持在心内科?我的回答是,这是一个充满挑战而又凝聚自豪感的位置。挑战在于全面的能力与分析,当多病共患逐渐突出,治疗策略的孰先孰后,不同策略的制约与促进关系如何,都需要缜密思量。自豪感在于,当患者的疾病被长期有效管理、团队解决了高难疑难问题,医院作为领头者推动我国心血管防治事业的开展,医生的精神和价值得到充分体现。愿这样的精神在心血管内科医生中代代传承,也愿“头号杀手”心血管疾病在医患的共同努力下,早日得以改善。

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