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同学的牙痛是"心"病

2019410日早上5点钟,急促电话铃声把我吵醒,接通电话是老同学因为夜间阵发性牙痛影响睡眠,4点多钟到楼下散步”10多分钟后乏力,出汗 ,嗓子发呛,下后牙齿又出现酸胀感。在电话里告诉老同学"牙痛"不是牙的问题,很可能是心肌梗死放射性疼痛马上停止活动,拨打“120”或叫家人立即送医院检查,老同学不相信,认为我和他开玩笑,经过我认真耐心讲解后很不情愿通知他对象去急诊科做心电图检查,心电图结果正常,没听大夫劝阻回家休息。作为心血管医生知道心肌梗死超急性期心电图可以正常。时间已经到了630分,我一边赶往医院,一边嘱咐老同学不要活动,立即叫家人送医院观察。老同学来到医院705,再次复查心电图,下壁ST段明显太高,立即启动心肌梗死绿色通道,45分钟后找到罪犯血管右冠闭塞,放置支架,打通血管。住院血生化检查:尿酸、甘油三酯、总胆固醇,低密度胆固醇明显升高,高密度胆固醇降低,血糖6.2mmol/L,糖化血红蛋白6.1%,体质指数31。时间已经过去6个月,现在BMI25,甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇、尿酸达标,血糖4.8mmol/L、糖化血红蛋白4.6%。自我感觉体力工作精力比以前明显增强。

俗话说,牙疼不是病,疼起来要了命。说的是牙痛得严重时,让人难以忍受。但是,一般的牙痛不会真的致命,不过有一部分急性心肌梗死患者,并没有表现为典型的胸痛,反而会出现牙痛、咽喉痛等非典型症状,如不加以重视,或者误诊误治,则会导致生命危险。

心梗有多张”:心绞痛发作时,无论是疼痛的性质,还是疼痛的部位,都是因人而异的。心脏本身没有痛觉神经,当心肌发生缺血缺氧时,局部就会积聚很多代谢产物,这些代谢产物通过刺激感受器,引发痛觉的神经冲动,通过位于胸部的交感神经节传导到相应的脊髓节段,再进一步上传至大脑皮层,从而使人产生疼痛的感觉。大部分疼痛传入的节段较低,会引起定位于左胸部、左上肢的疼痛感;但如果传入节段偏高,就可能表现为牙痛、下颌痛或咽喉痛等。

假如患者在出现牙痛这种看似与表面情况不相符的症状时,应想到冠心病、心绞痛甚至心梗的可能。这种堪称隐蔽的疾病信号因具有很强的欺骗性,常会延误病情诊治甚至导致看似健康的患者猝死。据统计,急性心梗的传统症状占了七成左右,通过身体其他部位疼痛体现出来的占了三成左右,其中又以恶心、呕吐、腹泻、牙痛等居多,常被误认为消化不良、急性胃肠炎等。原因是有时急性心肌梗死发生后,反射性迷走神经兴奋,患者出现恶心、呕吐,乏力等症状,同时坏死心肌炎症渗出,也可能导致恶心、呕吐等。

因此,肥胖,有吸烟、酗酒、冠心病家族史,尤其是三高人群,如果出现持续性咽喉痛、牙痛、腹痛等不能缓解,特别是伴有大汗、虚弱、面色苍白、胸部憋闷等不适症状,这些表现都有可能是出现了急性心肌梗死,应及时送医院救治。

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