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“二进宫“患者的罪与罚

大叔还没有到大叔的年龄,只是长的特别像韩剧里的“大叔”,精瘦结实,神采奕奕。所以整个病区都爱管他叫大叔。第一次见大叔,他是被酒友们架到医院来的,大叔微醺,神智清醒,一个劲儿的说没事、没事,要走。


酒友们说,大叔喝着酒说着话,突然就往椅子一边倒过去了,有人眼疾手快,一下子接住。大叔好像完全不知道有这回事,继续和大家谈笑风生。酒友赶紧架着大叔到医院来了。


大叔48岁,标准身材,一天两包烟,据说年轻时候可以喝两斤酒,但身体一直硬朗,每年体检都没有发现任何问题。


我见到大叔的时候,他有些酒气,但看起来几乎已经完全清醒,检查血压不高,血脂不高、血糖不高,完全是个正常人的样子。“就是后背有点疼”,这句话让我警觉起来,让大叔做个心电图,大叔有些不太高兴。怕大叔要走,我还特意嘱咐一起来的酒友们,检查一定要做,万一出什么问题……话不能说的太满,才能给随行人员、一些压力。


最后的结果是,看似正常的大叔,心梗。


大叔是我接触到的第一个没有“三高”的冠心病患者,在后来的接诊过程中,这样的患者越来越多。现代人重视身体健康,每年体检一到两次,没有“三高”的人,自然认为自己和冠心病搭不上边,毫无顾忌。看似身体硬朗的人,往往发病隐蔽,发病急,预后差。


研究表明,血脂是心肌梗死的第一杀手,第二“杀手”就是吸烟。在35-45岁的男性中,吸烟是心肌梗死影响因素第一位。这可能是吸烟会影响一氧化氮分泌,影响血管舒张功能,促进血小板聚集,形成血栓。大叔虽然没有三高,但常年饮酒,每天两包烟,可能存在冠状动脉斑块,因为刚收了一笔生意的尾款,高兴的和朋友一起喝酒庆祝,诱发心梗。


对大叔印象这样深,不光是因为大叔没有“三高”而心梗,而是大叔的“二进宫”,做了支架后的大叔很快出院了,不知道因为工作忙还是什么原因,随诊也没有随诊上。


再见大叔的时候已经是三年多以后,大叔再次入院手术。大叔身边的人做支架的不少,好像已经成为迈向中老年人的标配,做完支架之后,大叔觉得自己已经完全是一个正常人了。出院后把我们的嘱托一扔,抽烟喝酒照旧,药也没有连续吃。生活肆意,三年多的时间就又入院了。


这次大叔出现了典型的心梗症状,有强烈的濒死感。以前毫不在意的大叔仿佛地狱里走了一遭,精神大不如前。第一次入院的大叔,好几次抽烟被护士抓住,每天查房不得不嘱咐一句,不能再抽烟了,大叔答应的很好,看来是一句没听进去。这一次,大叔开始主动问我们怎么能戒烟了。


研究表明,心血管死亡率的降低,25%- 55%依赖于治疗技术的进步,40%- 75%归因于危险因素的改变。因此冠心病的二级预防需要综合干预。很多人没有意识到一个问题,花了大价钱进行手术后,把血管的道路重新铺通,却以为可以一劳永逸,导致“二进宫”,甚至反复住院,严重的还可能出现致死性心血管事件。


大叔恣意人生,因为第一次心梗症状不明显,劝说大叔做手术就耗费了很长世间,后来还是大叔老婆及时赶到,当场拍板才抢救及时。第二次入院的大叔明显感觉到体力的消失,切肤之痛,才能理解血管“道路保养”的重要性。


大叔再出院的时候,明显听话了许多。因为始终没有出现“三高”情况,所以大叔的重要任务就是戒烟,戒酒。大叔老婆保证,说酒友们已经被她说的不敢再叫大叔喝酒了,大叔的下一个目标,就是戒烟。濒死感带来的恐慌和阵痛过后,希望大叔能够成功戒烟,“二进宫”就是终点。远离医院,从大叔过渡到神采奕奕的大爷。


冠心病的一二级预防任重道远。



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