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血脂控制--期待更多治疗手段和个体化方案

随着治疗药物及技术的进展,冠心病患者的生存率已明显提高,但同时也有更多患者步入疾病晚期,出现顽固性心绞痛或心功能衰竭。这部分患者已经没有机会接受传统的支架植入术或外科搭桥手术,药物治疗效果通常并不理想,生活质量严重下降。而高脂血症作为冠心病危险因素之一,更是备受瞩目。近些年来许多血脂领域的新药如雨后春笋般层出不穷,像依折麦布、PCSK9抑制剂等,使得血脂控制变得似乎越来越容易,也使得强化降脂的目标愈来愈低。但即便如此,临床上仍然存在这样一些患者,仍在面对着动脉硬化不断进展所引发的一系列健康问题,承受着日益沉重的经济负担和与日俱增的心脑血管风险。

认识老胡的时候,他已经有些数不清是第几次入院治疗了。60岁的他在4年内经历了2次搭桥手术、2次支架手术,却仍然不能将他从心绞痛的噩梦中解救出来。由于合并有家族性高胆固醇血症,严格的生活方式管控和良好的治疗依从性,都没能使得他的血脂水平得到控制,冠脉病变仍在持续进展。但他并没有放弃,我们也没有。

2017年在传统药物治疗不佳的基础上,他接受了心脏震波治疗——一项针对冠心病患者的无创治疗手段,用于改善顽固性心绞痛症状、提高患者生活质量。幸而,这一次的尝试卓有成效。接受震波治疗6个月后,心绞痛发作明显减少了,极大扭转了他的生活状态;但在足量他汀类药物联合依折麦布治疗下,他的总胆固醇水平仍未能降至正常。2019年——接受心脏震波治疗2年后——该患者的心绞痛症状略有反复。与此同时,国内PCSK9抑制剂上市,其所向披靡的“辉煌战绩”,让他看到、也触摸到了新的希望。对于家族性高胆固醇血症患者和极高危患者而言,血脂控制仍是药物治疗的难点,期待着基因遗传学的突破、更多药物治疗靶点的诞生。相信这位患者的经历,在未来冠心病和血脂治疗领域,都将不再是以个案的形式出现,需要基础医学、临床医学的共同努力与进步。

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